La Técnica.

Alargamiento de Miembros como funciona

El proceso de Alargamiento de miembros consiste en hacer crecer nuevo hueso y partes blandas(piel,musculo,nervios ,vasos sanguineos,etc).

Este nuevo crecimiento es llamado regeneracion.hueso y tejidos blandos son regenerados cuando son distraidos a un rtimo muy lento de  1mm por dia .(puede ser un poco mas lento o rapido) Si el ritmo de distraccion fuese mayor el tejido oseo puede fallar  y los musculos pueden experimentar contracturas o los nervios paralizados.si el ritmo de la distracción es muy lento ,puede ocurrir una consolidación prematura,impidiendo continuar el Alargamiento

Diferentes tipos de sistemas son usados para el Alargamiento .el mas común son los fijadores externos que son sistemas externos que se unen al hueso a través de clavijas o tornillos

Tambien existen sistemas internos totalmente dentro del hueso estos sistemas no necesitan tornillos externos como en el caso anterior.

Los diferentes sistemas se describen a continuacion

Hay dos fases en el hueso antes que se encuentre totalmente consolidado,la distracción y la fase de consolidación

La fase de distracción es la fase de Alargamiento.Despues de logrado el mismo el nuevo hueso generado es débil porque no tiene calcio en su interioe.El fortalecimiento y calcificacion del nuevo hueso es llamado fase de consolidación.

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Metodos de Alargamiento

Usamos una variedad de sistemas ortopédicos para distraer el hueso y partes blandas.La decisión depende de cada caso,entonces el mejor método para conseguir la corrección deseada puede variar.Existen dos tipos de sistemas,fijadores externos y fijadores internos.

Los fijadores externos pueden ser de un solo lado(monolaterales) y a ambos lados(circulares ).Tambien pueden ser hibridos y combinar los mismos

Los fijadores externos son aplicables en casi todos los casos.Para disminuir el tiempo de fijador externo combinamos el metodo con un clavo inerno(lo que llamamos alargamiento sobre clavo intramedular )este metodo no es aplicable en todos los casos.

Tambien usamos la técnica de Alargamiento con fijador externo y conversión temprana a fijación interna(clavos intramedualres o placas )permitiendo un mayor confort,rehabilitación y dando mejor soporte al hueso durante la fase de consolidacion.

También usamos sistemas totalmente internos que tienen mecanismos internos para alargar y elimina la necesidad de fijadores externos.Este método no esta disponible en nuestro pais todavía.

 

Fijacion externa sola 

Cuando usamos solo un fijador externo,el fijador debe permanecer en su sitio durante ambas fases de distracción y consolidación. Si el fijador es removido al terminar la fase de distracción el nuevo hueso se colapsara y acortara,por lo tanto el fijador externo debe permanecer en lugar hasta que el hueso regenerado aparezca solido lo suficiente en las radiografias.

Al momento de retirarlo frecuentemente un yeso es colocado para proteger de quebraduras el hueso por un periodo de tiempo corto en la tibia y sistema interno mediante cirugía es colocado en el fémur para proteger el nuevo hueso formado

El tiempo total de fijador externo puede estimarse en un mes por cada centimetro alargado en niños, y en 1.5 a 2meses en adultos

 Alargamiento sobre clavo intramedular

Para disminuir el tiempo de fijador externo ,y eliminar la necesidad de yeso después de retirar el mismo asi como disminuir el riesgo de fractura ,utilizamos la técnica de alargamiento sobre clavo intramedular

Un clavo intramedular es colocado en el hueso junto con el fijador externo.el clavo es colocado en la cavidad central del hueso y el fijador externo se coloca en la parte periférica del hueso por lo que los tornillos del fijador externo no entran en contacto con el metal del clavo.el hueso es alargado como describimos ,luego del alargamiento el paciente retorna al quirofano para la inserción de un clavo mas largo o solo para colocar tornillos especiales que bloquean el clavo al hueso estos tornillos toman ambos clavo y hueso ,por lo que el fijador externo no es mas necesario.el fijador externo es removido al mismo tiempo en la cirugía.de esta forma el tiempo de fijador externo es menor e igual a la fase de distracción .

Alargamiento y luego fijación interna con clavo o placas

Similar a la técnica descrita anteriormente para disminuir el tiempo de fijador externo,así como para prevenir fracturas ,en este caso se usa un fijador externo durante la fase de distracción y luego en otra cirugía se coloca un fijador interno ,clavo o placa (según cada caso)manteniendo el alargamiento generado,.

Esto también permite mayor comodidad y facilidad para la fisioterapia,.

Clavos totalmente internos 

 

El sistema desarrollado mas recientemente es el sistema totalmente interno que puede alargar el hueso sin necesidad de fijador externo.Esto tiene muchas ventajas,incluidas el riesgo de infección de tornillos,no hay músculos atravesados por tornillos,menor dolor,y mas confort. Desafortunada mente este método por ahora, esta limitado para pacientes con madurez esquelética

Ademas muchos pacientes no pueden usar esta técnica como los que tienen reemplazos prótesicos  en cadera o rodillas

Estos son usados en reconstrucciones despues de tumores, o deficiencias congénitas de fémur y tibia.