Enfermedad de Blount.

Tambien conocida como Tibia Vara,ocurre por arresto fisario parcial en la parte medial de la tibia durante la infancia,o adolescencia.
Puede dividirse en infantil,juvenil o de la adolescencia respectivamente
La característica de esta patología es el varo de la rodilla
Enfermedad de Blount infantil
Ocurre debajo de los cuatro años de edad.Los niños presentan una deformidad en la pierna y una rotación interna
Hay que separar esta enfermedad del varo normal que esta presente en los niños en los primeros cuatro años de vida.,que es normal del crecimiento.
Para esto debemos medir angulos y saber que cuando es mayor a 11 grados esta deformidad estamos en presencia de un Blount

El raquitismo también produce varo ,pero el tratamiento es muy diferente.Esta se produce por una deficiencia de vitamina d por dieta o causas genéticas, por esto cuando observamos pacientes con esta deformidad pedimos un laboratorio que incluya calcio, fosfato y vitamina d para evaluar sus valores.
También debe diferenciarse de la acondroplasia ,hipoacondroplasia,etc.
La teoría mas relevante de la aparición de Blount es producida por la carga temprana y daño del cartilago de la parte proximal de tibia.Es una patología adquirida y no congénita
La raza también es un factor ,siendo mas frecuente en originarios de África o Arabia.

Blount juvenil
Raramente el Blount es diagnosticado antes de los cuatro años,el mecanismo de producción es similar al previamente descrito
Cuanto mas el grado de afectación mas la deformidad y la depresion del platillo medial .Tambien se produce inestabilidad en la rodilla por laxitud ligamentaria.es mas complicada que la infantil
Blount adolescente
Es una entidad diferente a la infantil,es ocasionada por obesidad.Hay mas deformidad en la metafisis y flexión con rotación interna, la laxitud ligamentaria no es un problema.

Discrepancia de longitud puede ser observada.El tratamiento consiste en una osteotomia en la tibia proximal mas alargamiento y corrección de la rotación.

Tratamiento en Blount infantil
Pese a que en la literatura antes del os cuatro años puede revertirse ya que el arresto fisario no ha ocurrido ,el temprano uso de la hemiepifisiodesis es sugerido .Es un procedimiento menor y consiste en colocar una placa en una de las partes de la placa de crecimiento ,esto producirá un crecimiento guiado hasta re alinear el miembro
La otra alternativa es una osteotomia en la parte proximal de la tibia con rotación externa ,puede hacerse de forma gradual o aguda.

Tratamiento de Blount juvenil
En estos pacientes debe considerarse diferentes aspectos de la deformidad:

• Varo en tibia proximal
• Depresion del platillo articular medial que produce flexión de rodilla
• Sobre crecimiento de perone y laxitud ligamentaria lateral en rodilla
• Pseduo laxitud relativa a la depresión del platillo medial
• Discrepancia de longitud
• Torsión tibial interna
• Valgo de fémur

Viendo esto, el Blount no es un simple varo tibial,tienen múltiples componentes asociados como flexión de rodilla.Debido a la depresión del platillo tibial y rotación interna que ocurre a causa del normal crecimiento del perone.
El fémur trata de compensar esto creciendo en valgo.
Tanto radiografías especiales como resonancia magnetica son estudios  necesarios para evaluar la placa de crecimiento.La tomografia también puede pedirse para evaluar una osteotomia articular así como para cuantificar la rotación

.
El tratamiento dependerá de la deformidad presente.y puede incluir:

• Osteotomia del platillo medial para elevar cerrando o no la placa de crecimiento.
• Osteotomia metafisaria corrigiendo el varo ,flexión y rotación así como alargando la pierna.
• Alargamiento diferencial de tibia y perone para retensar el ligamento lateral
• Hemiepifisiodesis del lado medial de la región distal del fémur para corregir el valgo

En casos mas simples solo una ostetomia metafisaria valguizante y rotatoria es realizada.
Tratamiento en Blount adolescente

El reto en estos casos es la obesidad de los pacientes.Debido al poco crecimiento remanente solo una osteotomia y alargamiento es necesario.En los casos bilaterales no es necesario el alargamiento.